Enkoprēze ir slimība, kas ir iekļauta starp evakuācijas traucējumiem kopā ar enurēzi. Šīs anomālijas raksturo nespēja kontrolēt fekāliju vai urīna izdalīšanos vecumā, kad bērnam tas jau ir jāspēj.
Jo īpaši encopresis nosaka bērna nespēju kontrolēt fekāliju evakuāciju. Šis kontroles trūkums kļūst par problēmu, ja tas notiek nepiemērotā kontekstā neatkarīgi no tā, vai tā ir brīvprātīga vai tīša neveiksme.
Bērniem vajadzētu iemācīties kontrolēt savu izkārnījumu līdz 4 gadu vecumam. No šī brīža viņiem vairs nevajadzētu būt problēmām ar fekāliju nesaturēšanu.
Tomēr pirms enkoprezes diagnosticēšanas ir jāpārbauda citi cēloņi, piemēram, organiski vai medicīniski, kā arī jāņem vērā vielas (piemēram, caurejas līdzekļa) nevēlamā iedarbība, kas var veicināt šo stāvokli .
Tam ir pievienotas dažas slimības, kas var izraisīt fekāliju evakuācijas kontroles trūkumu, piemēram, Hiršprunga slimība (ko raksturo peristaltisku kustību trūkums = aganglioliskais megakolons vai vienkāršāks stāvoklis, piemēram, laktozes nepanesamība).
Enkoprēze ar vai bez aizcietējumiem
Saskaņā ar izvēlētajiem klasifikācijas kritērijiem ir dažādi enkoprēzes veidi. No pārpildes viedokļa var rasties encopresis ar aizcietējumiem vai ekstravazācijas nesaturēšanu; vai encopresis bez nesaturēšanas.
Lai diagnosticētu šo evakuācijas traucējumu, ārstam būs jāanalizē arī medicīniskās pārbaudes un bērna slimības vēsture. Šie divi enkoprēzes veidi tiks apstrādāti dažādos veidos.
Retentīva enkoprēze (ar aizcietējumiem)
Retentīvas ekonpreses gadījumā mēs runājam par patoloģisku defekāciju ar daudzām izkārnījumu pārplūdes epizodēm. Dažos gadījumos bērni ar retentīvu enkoprēzi katru dienu dodas uz vannas istabu un tomēr vispār nespēj izkārnīties.
Medicīniskās pārbaudes ir svarīgas, jo problēmu var atrast ar rentgena palīdzību. Vairāki pētījumi apliecina, ka retentīvā enkoprēze parasti ir daļēji saistīta ar fizioloģiskajām izmaiņām. No visiem enkoprēzes gadījumiem aptuveni 80% ir saglabājoši.
Neretentīva enkoprēze (bez aizcietējumiem)
Cēloņi, kas saistīti ar šāda veida enkoprēzi bez pārplūdes, ir meklējami slikta audzināšana, vides vai ģimenes stress vai konfliktējoša uzvedība. Neatturošas enkoprēzes gadījumā bērnam ir jābūt arī citiem traucējumiem, piemēram, antisociāliem vai smagiem psiholoģiskiem traucējumiem.
DSM-5 iesaka veikt psihiatrisku novērtējumu, lai izmeklētu tādas patoloģijas kā negatīvie traucējumi, afektīvi un pat psihotiski uzvedības traucējumi. Piemēram, bērns var ciest no bērnības depresijas, un enkoprēze var būt tiešas sekas.
Primārā un sekundārā enkoprēze
Vēl viena īpašība, kas jāpatur prātā, diagnosticējot enkoprēzi, ir tas, vai fekāliju emisijas kontroles trūkums neatkarīgi no tā, vai tā ir nepārtraukta vai pārtraukta. Tas norāda, ka ir daži bērni, kuri nekad nespēj kontrolēt savu zarnu kustību, savukārt citi spēj to darīt vairāk nekā gadu, lai pēc tam redzētu viņu atgriešanos. nesaturēšanas problēma.
Šis aspekts arī ir ļoti svarīgs, ņemot vērā to cēloņi, kas var stimulēt primāro un sekundāro enkoprēzi, ir atšķirīgi. Ja bērns nekad nav iemācījies kontrolēt evakuāciju, simptomu var uzskatīt par priekšlaicīgas attīstības fiksācijas atspoguļojumu, kas pēc tam kļūst fizioloģisks.
Sekundārās tipoloģijas gadījumā – t.i., kad cilvēks mācās un pēc tam nemācās – to var saistīt ar vides faktoriem, stresu skolā vai mājās, diskomfortu un tā tālāk. Visbeidzot, atšķirībā no enurēzes, dienas enkoprēze mēdz būt biežāka nekā nakts enkoprēze.
Epidemioloģija: kurš ir visvairāk uzņēmīgs pret enkoprēzi?
Epidemioloģija par atskaites punktu izmanto kategorijas, kuras parasti ir visneaizsargātākās pret attiecīgo traucējumu. Enkoprezes slimība bērniem parasti izpaužas ar dažiem mainīgiem faktoriem. Pēc četru gadu vecuma mēdz būt biežāk vīriešiem. Vecumā no septiņiem līdz astoņiem gadiem enkopreses sastopamība zēniem ir par 15% lielāka nekā meitenēm.
Ietekme uz bērniem un pieaugušajiem
Sakarā ar pašu traucējumu raksturu un cenzūru, kas vienmēr ir bijusi saistīta ar defekāciju, enkoprēzei ir tendence spēcīgi ietekmēt bērnu. Tā var nākt ļoti iedragāt viņa pašcieņa un pašnovērtējums jo ikdienas dzīvē to ir ļoti grūti noslēpt.
Izaugsmes fāzēs, kurās notiek enkoprēze, bērni jau dodas uz skolu. Defekācija starpbrīža vidū un nespēja ierobežot sevi stundā ir situācijas, kas bērnam var radīt ārkārtīgi lielu stresu.
Tā tiek uzskatīta arī par sarežģītu situāciju vecākiem, un spriedzei ģimenē ir tendence pieaugt. Tas kļūst par problēmu, jo Tā kā tas ir bērnības traucējums, ārstēšanas iznākums galvenokārt ir atkarīgs no bērnam sniegtā atbalsta saņems un no ģimenes noslieces veicināt pārmaiņas vai darboties kā atbalsts terapijai mājās.
Etioloģija un cēloņi
Enkoprēze tāpat kā lielākā daļa traucējumu tas ir daudzu faktoru mijiedarbības rezultāts. Šie faktori ir gan fizioloģiski, gan psiholoģiski. Šķiet, ka nav pazīmju, kas liecinātu par ģenētiskiem cēloņiem.
Pie fizioloģiskajiem faktoriem varam atrast uztura anomālijas, problēmas ar bērna augšanu vai nepietiekamu zarnu kontroli. Starp psiholoģiskajiem cēloņiem enkoprēzi var saistīt ar vieglumu, ar kādu bērns kļūst izklaidīgs uzmanības trūkums hiperaktivitāte, bailes doties uz vannas istabu vai defekācija, kas saistīta ar sāpēm.
Dažas teorijas runā par mācīšanās deficītu, kurā signāli, kas bērnam norāda uz vēlmi doties uz vannas istabu, nav novērojami, jo tie ir diskriminējoši stimuli. Tas nozīmē, ka, kad viņam jāiet uz vannas istabu, viņš to neapzinās un neiet.
Citas teorijas runā par mācīšanās, ko stimulē retentīvās enkoprēzes novēršana. Tas ir, bērns iemācās aizturēt izkārnījumus, lai izvairītos no sāpēm vai nemiera, tas ir, lai negatīvs pastiprinājums – un sākas aizcietējuma cikls, kas var izraisīt sekundāru enkoprēzi.
Runājot par neretentīvo enkoprēzi, mēs runājam par tiem bērniem, kuri ir iemācījušies nepareizi izkārnīties. Parasti tie ir bērni, kuri izklaidējas un tāpēc sasmērējas. Šeit problēma būtu arī sfinktera kontrolē.
Medicīniskā un uzvedības terapija
Ārstniecības jomā tie izceļas kombinēta caurejas līdzekļu un klizma lietošana. Turklāt ir jāveic izmaiņas uzturā, pievienojot bagātīgu šķiedrvielu un šķidrumu patēriņu. Starp medicīniskajām terapijām mēs atrodam Levina protokols (1982) kas īpaši izceļ psihoizglītojošos aspektus (izskaidrojot bērnam, zīmējot, kas ir resnā zarna utt.) un kurā daudz tiek spēlēts uz stimuliem.
Attiecībā uz uzvedības terapiju uzsvars tiek likts uz defekācijas paradumu mācīšanu, kas saistīti ar vides sakārtošanu, stimulu kontroli un alternatīvas uzvedības pastiprināšanu. Beidzot tas pastāv programma, ko izstrādājuši Howe un Walker (1992) balstās arī uz operanta kondicionēšanas principu.
Secinājumi par enkoprēzi
Enkoprēzes cēloņi ir dažādi, tāpat kā tās tipoloģijas. Tas ir traucējums, kas bērniem var būt ļoti nepatīkams, lai gan daži cilvēki to var uzskatīt par normālu.
Atstāt viņus savā varā, lai gan viņi to var ārstēt, ir neētiski un ļoti bieži mums jāpievērš uzmanība tam, ko enkoprēze varētu slēpt. Tas var nebūt traucējums, bet gan citas patoloģijas simptoms. Šī iemesla dēļ ir svarīgi veikt gan medicīnisku, gan psiholoģisku novērtējumu.
