Vai ir iespējams pārliecināt cilvēku ar maldu traucējumiem, ka tas, ko viņi domā, nav īsts? Lai pabeigtu terapiju, mums ir jāizliekas, ka ticam pacienta delīrijam? Vai ir iespējams novērst terapeita iekļūšanu delīrijā? Mēs centīsimies atbildēt uz šiem jautājumiem un noskaidrot, kā delīrijs tiek pārvaldīts terapijā neatkarīgi no tā, kurš šizofrēnijas spektra traucējums ir saistīts.
Maldi var rasties saistībā ar dažiem garīgiem vai šizofrēnijas spektra traucējumiem. Šis ir gadījums maldīgi traucējumi (kuru vienīgais psihotiskais simptoms ir delīrijs), īslaicīgi psihotiski traucējumi vai šizofrēnija.
Mēs runājam par maldīgiem uzskatiem un nepareizu uztveres vai pieredzes interpretāciju. Par tiem reti tiek pārdomātas pat tad, ja ir pierādījumi par pretējo vai arī lielākā daļa cilvēku vai sabiedrības tos nepiekrīt.
Maldu piemērs varētu būt cilvēks, kurš tā domā partneris ir neuzticīgs . Pat ja nav konkrētu pierādījumu par labu neuzticībai, viņa ir par to pārliecināta. Ar maldiem saistītās realitātes nepareizas interpretācijas dēļ cilvēks nespēj atteikties no idejas un turpina par to domāt.
Apjukums starp delīriju un halucinācijām
Uzsākot terapiju, ir svarīgi nejaukt maldus ar halucinācijām. Pēdējais attiecas uz eksperimentēšana ar maņu pieredzi bez redzama vides signāla. Tie ir pilnīgi piespiedu kārtā un ļoti nepatīkami, destruktīvi un ir spēcīgs stresa cēlonis. The halucinācijas tie stimulē jutekļus bez reāla ārēja stimula, kas attaisno to aktivizāciju.
Dažreiz halucinācijas ir raksturīgas delīrijam. Piemēram, cilvēks ar vajāšanas maldiem var dzirdēt balsis un domāt, ka viņi ir viņa vajātāji, pat ja šīs balsis faktiski netiek raidītas. Šajā gadījumā cilvēks ir gan maldu, gan halucināciju upuris.
Tomēr dažos gadījumos rodas tikai halucinācijas, piemēram, pacients, kurš jūtas pastāvīgi apvainots ar balsīm, pat ja viņš nav maldīgs; vai delīrija gadījumi bez halucinācijām vai bez redzes, ožas, taustes vai dzirdes traucējumiem.
Maldīgi traucējumi terapijā
Šizofrēnijas vai maldinošu traucējumu terapijas mērķi atšķiras no citu iejaukšanās pasākumu mērķiem. Šajā gadījumā tas ir fundamentāls iemācīt pacientam pārvaldīt stresu un samazināt neaizsargātību pret halucinācijām, maldiem vai psihotiskām krīzēm.
Šim nolūkam mēs cenšamies samazināt tā aktivāciju un reabilitēt pamatfunkcijas, kas tika izmainītas līdz ar psihozes iestāšanos: uzmanību, uztveri, izziņu, spriešanu, mācīšanos...
Tev apkārt mēs arī cenšamies apmācīt pacientu sociālās prasmes problēmu risināšana, vadības stratēģijas un ikdienas aktivitāšu atjaunošana. Tas viss nav tik vienkārši, kā varētu šķist: kā mēs varam strādāt ar pacientu šajos aspektos, iepriekš neārstējot delīriju?
Delīrija ārstēšana
Kognitīvās uzvedības terapija dialogu raksturo kā pirmo ieroci lai cīnītos pret delīriju. Kognitīvajai pārstrukturēšanai līdzīga dialoga mērķis ir apšaubīt personas pierādījumus par maldu patiesumu, piedāvājot alternatīvus skaidrojumus un aicinot pašu subjektu tos atrast. Arī kur iespējams mēs cenšamies demonstrēt realitāti ar konkrētām darbībām.
Bieži vien kognitīvie faktori ir iesaistīti vajāšanas maldiem tie apgrūtina indivīda izpratni par viņam sniegtajiem pierādījumiem. Šī iemesla dēļ ļoti bieži dialogs nav pilnībā noderīgs, ja vispirms nav apspriesti aspekti, kas saistīti ar uzmanību varbūtības spriešanai un kovariācijas un atsauces modeļiem.
Terapijas laikā periods nebūs īss terapeitam būs jāsadzīvo ar maldiem, pirms varēs iedziļināties saturā un pierādīt pretējo.
Izliecies, ka tici vai netici
Viena no pozīcijām, ko var pieņemt terapijā, ir izlikties, ka ticat personas maldiem, lai stiprinātu pacienta un terapeita attiecības, iegūstot viņu uzticību. Patiesībā tā nav ieteicama tehnika, jo, ja cilvēks ārpus pacienta apgalvo, ka tic maldiem, viņš riskē iegūt pretēju efektu un nostiprināt šo pārliecību. Tādēļ terapeits nekad nedrīkst apgalvot, ka tic pacientam pat terapijas sākumā.
Tomēr ir svarīgi uzsvērt jēdzienu terapeitiskā alianse . Patiesībā, visticamāk, viss maldīgā pacienta sociālais un ģimenes loks mēģināja viņu atvairīt ar pierādījumiem. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai terapijas laikā jūs nesaskartos ar vienu un to pašu sienu; terapeits, kurš uzvedas kā citi, nevar izveidot labu terapeitisko aliansi. Sākumā nav vēlams iedziļināties delīrija saturā. Terapeitam ir jātic, bet netic.
Tāpēc runa ir par sprieduma neizteikšanu par delīriju pretoties kārdinājumam to darīt, līdz pacients ir gatavs stāties pretī dialogam. Jebkura iejaukšanās būs efektīvāka, ja izveidotā terapeitiskā alianse ir spēcīga. Tas nebūs iespējams, ja apgalvosit, ka viņa teiktais nav īsts.
Psihologs kā vēl viens delīrija aktieris
Maldu traucējumu ārstēšana kļūst problemātiska, saskaroties ar terapeita atturību viņam ticēt pacients uzskata, ka viņš pats ir daļa no viņa maldiem . Lai gan tas nenotiktu somatiskā delīrija gadījumā (kad cilvēks uzskata, ka viņa ķermenis ir mainījies, viņa seja ir kvadrātveida, viņa roka ir garāka par otru un tā tālāk) vai vainas apziņas delīrijs (kad cilvēks domā, ka ir izdarījis šausmīgu un nepiedodamu grēku), tas tomēr var notikt domu kontroles maldu, diženuma maldu vai vajāšanas dēļ.
Domas kontroles maldu gadījumā subjekts var domāt, ka kāds savā prātā ievieš domas, kas nav viņa paša domas (ko sauc arī par ievietošanas maldiem). Kad klients ir pārliecināts, ka psihologs ir cits cilvēks, kurš viņam netic un parāda realitātes pārbaudes pacients, visticamāk, ievadīs ārstu savā delīrijā. Tādējādi terapeits kļūst par daļu no tās iekārtas, kas darbojas pretēji viņa interesēm un nevar viņam palīdzēt.
Ir svarīgi, lai tas nenotiktu. Maldīgam cilvēkam ir grūti patstāvīgi doties uz terapiju un vēl jo vairāk terapijai ir grūti nest augļus, ja klients uzskata, ka terapeits ir pret viņu. Pirms mēģināt viņam parādīt viņa apgalvojumu neiespējamību, mums ir jābūt pacietīgam un jākoncentrējas uz kognitīvajiem aspektiem.
Spēlējas delīrija iekšienē
Tas, ka joprojām pastāv maldi un maldīgi uzskati, nenozīmē, ka terapija ir bezjēdzīga. Ņemot vērā, ka terapijas galvenie mērķi ir personas funkcionalitātes un pašsajūtas uzlabošana terapeits var iekļūt delīrijā un strādāt no turienes.
Atsauces maldu gadījumā, kad pacients uzskata, ka daži teikumi, žesti vai fakti ir viņam adresēti ziņojumi, mēs varam runāt par to emocionālo ietekmi, kā tie viņu ietekmē vai ko viņam nozīmē dzirdēt šīs lietas.
Tas nav jautājums par ticēt maldiem vai padarīt to skaidri, bet gan par rekonstrukciju kontekstā, kas atšķiras no realitātes. Mēs domājam, sākot no pacienta realitātes. Tāpēc runa nav par mēģinājumu atspēkot maldus vai nē bet gan atlikt to malā un koncentrēties uz delīrijā uztverto ziņojumu emocionālo un kognitīvo ietekmi . Kā mēs redzējām, labākā iejaukšanās ne vienmēr ir tā, kas tieši uzbrūk problēmai.
