Tiks bērniem: simptomi un ārstēšana

Tiki ir ātras un pēkšņas motoriskas izpausmes, kas rodas, piespiedu kārtā saraujoties vienai vai vairākām muskuļu grupām. Tie ir piespiedu stereotipi, kas atkārtojas neparedzami neritmiski. Tiks bērniem pastiprinās stresa vai dusmu ietekmē un to var mazināt ar uzmanības novēršanas vai koncentrēšanās manevriem.

I tiki bērniem tie ir visizplatītākie kustību traucējumi. Šķiet, ka priekšnojauta impulss ir piespiedu tikuma daļa, un bieži tiek veikta kustība, lai šo impulsu bloķētu. Tomēr jaunāki bērni ar ātru tiku to raksturo kā pēkšņu parādību, kas rodas bez brīdinājuma vai brīvprātīgas līdzdalības.

Tiks bērniem: kad tie rodas un kā tie attīstās

Tiks bērniem parasti parādās vecumā no 4 līdz 7 gadiem. Vairumā gadījumu pirmās izpausmes ir: atkārtota mirkšķināšana, šņaukšana, rīkles tīrīšana vai klepus. Tie ir biežāk sastopami vīriešiem ar attiecību 3 pret 1.

Tikiem ir ievērojamas gan smaguma, gan biežuma svārstības. Daudzi bērni, kuriem ir nelieli tiki, un pasažieri vecumā no 4 līdz 6 gadiem nedosies pie ārsta. 55-60% gadījumu tiki būs praktiski izzuduši līdz pusaudža vecuma beigām vai agrīnai pieauguša cilvēka vecumam.

Vēl 20–25% gadījumu tiki kļūst reti un neregulāri. Visbeidzot, aptuveni 20% gadījumu tiki turpinās līdz pieauguša cilvēka vecumam (dažos gadījumos pasliktinās).

Tiku klīniskās īpašības

Var atpazīt dažas pazīmes, kas nosaka šīs motoriskās izpausmes. Apskatīsim, kuri no tiem:

Tiki pasliktinās stresa situācijāsar nogurumu, slimībām, emocijām vai pārmērīgu pakļaušanu ekrānam.

• Tie tiek samazināti, kad bērns nododas prasīgai un interesantai darbībai no izziņas viedokļa.

• Tie netraucē veikt svarīgas darbības un neizraisa kritienus vai traumas. Jebkādas šāda veida tiku izpausmes (tostarp tās, ko sauc par bloķējošajiem tikiem) ir jāizvērtē speciālistam, lai izslēgtu funkcionāla komponenta iespējamību.

• Filmējot bērnus, var novērot būtiskas atšķirības.

Tie parasti pavada personības traucējumus un situācijas disfunkcionāla ģimene .

• Tos var pavadīt zināma baudas sajūta kopā ar sejas izteiksmēm, neskatoties uz kustību sarežģītību.

• Tie, kas no tā cieš, jūt, ka nevar no tā izvairīties.

• Viņiem nav priekšnojautas sajūtas.

Tiku klasifikācija

Tiki tiek klasificēti kā vienkārši vai sarežģīti motori un vokāli.

Vienkārši tics:tās izpaužas ar pēkšņām kustībām vai īsām, atkārtotām skaņām.

Sarežģīti motora tiki: tās ir kustības, kas koordinētas secīgi, bet nepiemērotā veidā. Piemēram, atkārtoti krata galvu, atkārtojot citu žestus ( ekoprasija ) vai izdariet nepieklājīgus žestus ( koproprazija ).

Sarežģīti vokālie tiki: to raksturo sarežģīta skaņas radīšana, taču tie ir novietoti neatbilstošā vidē.Piemērs ir zilbju atkārtošana, bloķēšana, personisku vārdu atkārtošana (palilalia), dzirdētu vārdu atkārtošana (echolalia) vai neķītru vārdu atkārtošana (koprolalia).

Tiku klasifikācija Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5)

Pārejoši tiku traucējumi : motora vai balss tikums vai abi, kas pastāv mazāk nekā gadu.

Pastāvīgi motora vai balss tikuma traucējumi: vienkārši vai vairāki motoriski vai vokāli tiki, kas pastāv vairāk nekā gadu.

Tourette sindroms(ST): vairākiem motoriskajiem tikiem, kas saistīti ar balss tikumiem, kas ilgst gadu, ne vienmēr ir jābūt kopā un izpausties pieaugošā formā.

Tiks bērniem, kas saistīti ar citām patoloģijām

Tiks bērniem bieži ir saistīti ar grūtībām kontrolēt impulsus uz nelielām neiropsiholoģiskās un motoriskās aktivitātes izmaiņām un lielu citu psihisku vai attīstības traucējumu procentuālo daļu.

Piemēram, tie bieži rodas gadījumā ADHD (30-60% gadījumu) kompulsīva uzvedība (30-40% gadījumu) trauksme (25%) destruktīva uzvedība (10-30%) garastāvokļa izmaiņas (10%) obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (5%) un kustību koordinācijas grūtības. Dažiem bērniem tiek novērotas arī dusmu epizodes.

Etioloģija: tiku izcelsme bērniem

Tikiem ir sarežģīta daudzfaktoru etioloģija, un tie ir ļoti pārmantojami. Vienzigotu dvīņu atbilstība ir 87%.

Agrāk tika uzskatīts, ka tiki ir saistīti ar uzvedību vai stresu, un tos bieži sauca par nervu ieradumiem vai raustījumiem. Šodien mēs zinām, ka tās ir neiroloģiskas kustības, kas var pasliktināties trauksmes brīžos, bet tas nav iemesls.

Pamatmehānismi ietver dažādus neironu tīklus smadzenēs starp garozu un bazālajiem ganglijiem (frontālās-striatotalamusa ķēdes), bet var ietvert arī citus smadzeņu apgabalus, piemēram, limbisko sistēmu, vidējās smadzenes un smadzenītes. Ir aprakstītas arī interoceptīvās apziņas un centrālās sensoromotorās apstrādes anomālijas.

Tiku ārstēšana bērniem: uzvedības iejaukšanās

Uzvedības iejaukšanās ietver dažādas metodes, lai gan ceļš, kas jāievēro bērnam, būs atkarīgs no sākotnējās diagnozes, reakcijas uz ārstēšanu un notikumiem, kas notiek ārstēšanas laikā (Bados 2002).

Paradumu maiņas terapija (HAT) un iedarbības un atbildes reakcijas novēršana (ERP) ir iejaukšanās, ko bieži izmanto tiku gadījumos bērniem, pamatojoties uz pārliecinošiem zinātniskiem pierādījumiem. Tie samazina tiku smaguma un biežuma rādītājus (Jēlas globālo tiku smaguma rādītāju) par 40–50%.

Paradumu maiņas terapija (HAT)

Azrina piedāvātā ieraduma maiņas terapija (Azrin and Peterson 1988) māca pacientam atpazīt tiku priekšlaicīgo impulsu un pēc tam īstenot darbību, ko sauc par konkurējošu reakciju, kas samazina kaitinoša tikuma rašanās iespēju.

Ietver 11 galvenās metodes, kas sakārtotas 5 fāzes:

Apzināšanās.Iemācieties atpazīt stimulus un situācijas, kas ir pirms tiku izpausmes.
• Detalizēts tiku apraksts un apmācība to brīvprātīgi pavairot.
• Pašnovērošana, lai atpazītu tiku, kad tas notiek.
• Agrīna atpazīšana, apmācot atpazīt sajūtas, kas ir pirms tika.
• Tādu bīstamu situāciju atpazīšana, kurās biežāk var rasties tiks.

Relaksācijas vingrinājumi.

Ar tik nesavienojamas konkurences reakcijas attīstība. Tai ir jābūt uzvedībai, kas atspoguļo šādas īpašības:
• Novērst tiku izpausmi.
• Tam jāspēj uzturēt vairākas minūtes.
• Tam ir jāpalielina izpratne par tiku.
• Esi sociāli pieņemams.
• Esiet savietojams ar ikdienas aktivitātēm.
• Tam jānostiprina muskuļi, kas ir pretrunā tiem, kas iesaistīti tiku izpausmēs.
• Tam jāietver izometrisks muskuļu sasprindzinājums, kas iebilst pret piespiedu kustību.

Motivācija.Šis posms ir paredzēts gan pacientam, gan viņa ģimenei. Tas ietver trīs standarta motivācijas metodes:
Tiku izraisīto problēmu apskats. Sociālais atbalsts.Pacients e ģimenes loks viņi apņemas veikt (vai palīdzēt veikt) procedūru. Uzvedības realizācija sabiedrībā.Lai pacients saskatītu iespēju piedāvāto metodi veikt publiski.

Apmācības vispārinājums.Veiciet vingrinājumus, kuros pacientam jāiedomājas sevi veicam bīstamās situācijās, kas noteiktas 1. fāzē.

Ekspozīcijas terapija un atbildes reakcijas novēršana

Ekspozīcijas un reakcijas novēršanas prakse palīdz pacientam pierast pie sava stāvokļa un māca sajust un paciest pacients tiek lūgts kontrolēt savus tikumus, kamēr terapeits nosaka laiku, kad viņš spēj pretoties.

Netiek izmantotas konkurējošas atbildes vai piederumi. Sesijas laikā pacienti atkārto rezistences testu vairākas reizes, un laiks, kurā viņi spēj kontrolēt tikus, pakāpeniski pagarinās.

Regulāra un sistemātiska šī vingrinājuma veikšana palīdz trenēties tolerance uz tic impulsiem un laika gaitā pacienta spēju tos kontrolēt. Sesijas laikā terapeits atsaucas uz impulsiem, lai jautātu pacientam, cik spēcīgi tie ir; šāda veida mijiedarbība pakļauj pacientu satraukumam par tikumu, neskatoties uz to, ka viņš par viņu runā.

Tiku farmakoloģiskā ārstēšana bērniem

Lēmums par farmakoloģisko ārstēšanu bērnu tiku ārstēšanai ir atkarīgs no tiku rakstura, un kopumā tas ir risinājums, kas paredzēts visnopietnākajiem vai kaitinošākiem gadījumiem, kas var izraisīt sāpes vai ievainojumus. Šobrīd klonidīns (α receptoru agonists₂-adrenerģisks) ir visbiežāk lietotās zāles.

Tieši otrādi šķiet, ka antipsihotiskie/antidopamīnerģiskie līdzekļi ir efektīvāki pieaugušajiem. Klīniskā prakse arī pierāda labu aripiprazola efektivitāti bērniem.

Benzodiazepīnus parasti neparedz tiku ārstēšanai, bet akūtā un smagā klīniskā situācijā tos var lietot. Tie arī palīdz mazināt trauksmi lēkmju laikā, taču labāk no tiem izvairīties atsitiena efekta dēļ.